农村老龄化、卫生院入不敷出、医养结合政策落地——一场关乎乡村医疗命运的转型正在发生

在中国广袤的乡村，乡镇卫生院正站在一个尴尬的十字路口。

年轻人涌向城镇，留守老人的平均年龄逐年攀升，卫生院的门诊量却在持续下滑。很多乡镇卫生院床位使用率不足30%，大面积病房闲置，医疗设备落灰，医护人员无事可做。

而另一边，农村失能、半失能老人越来越多，他们需要的不只是看病，更是长期照护——但村里没有养老院，镇上没有护理床，老人只能靠家属零散照顾，或者干脆「扛着」。

“ 卫生院里空着床，老人家里没人管——这不是哪个地方的特例，而是几乎所有乡镇都在面对的结构性矛盾。 ”

2025年，国家卫健委发布《医养结合促进行动》，明确要求到2027年底，实现医养结合服务体系更加健全、供给有效增加。这给乡镇卫生院的转型，打开了一扇政策的大门。

  01    为什么乡镇卫生院必须转型

��  三重困境：看不了、活不下、等不起

乡镇卫生院面临的不是某一个问题，而是一系列结构性矛盾的叠加：

 ▶ 需求错位   农村居民慢性病患病率已反超城市，但卫生院只能看感冒发烧，老人真正需要的长期护理和康复服务，几乎空白。

 ▶ 资源闲置   全国乡镇卫生院床位使用率远低于合理区间，大量病区长期空置，妇产科、儿科等科室门可罗雀，设备和人力严重浪费。

 ▶ 收支失衡   门诊量下降，医保控费趋严，财政拨款有限，很多乡镇卫生院连基本运转都捉襟见肘，更谈不上技术升级和设备更新。

与此同时，农村老龄化正在加速。第七次人口普查数据显示，乡村60岁及以上人口占比远高于城镇。村庄空心化意味着家庭养老功能持续弱化，老人独居、失能无人照护的情况越来越普遍。

卫生院「看不了病」和老人「没人管」同时存在——这就是转型的紧迫性所在。

  02    适老化改造：从「能看病」到「能养老」

��  空间改造：让卫生院「住得下」老人

适老化改造，不是简单地在病房里加个扶手，而是一套系统性的空间重构。

 ● 独立照护区域   将闲置病区（如原妇产科、儿科）整体改造为失能老人照护专区，设置独立出入通道，避免与门诊患者交叉。

 ● 无障碍通行   走廊加宽、地面防滑处理、卫生间安装适老化扶手和坐便器、坡道替代台阶，确保轮椅通行无障碍。

 ● 适老化病房   配备防压疮垫、中心吸氧设备、紧急呼叫系统、可调节护理床，每间病房设独立洗浴间。

 ● 生活配套空间   增设配餐室、助浴室、理发室、棋牌室和功能训练室，满足老人日常生活和社交需求。

以辽宁铁岭为例，当地将中心乡镇卫生院的空置病房改造为医养中心，增设养老床位95张，配套棋牌室、助浴室、功能训练室，房屋利用率达到100%。人均月入住费用不到1500元——远低于城市养老机构。

��  设备升级：让卫生院「管得住」老人

乡镇卫生院有一个城市养老机构不具备的核心优势：医疗设备。心电图机、生化分析仪、急救设施和药品储备，这些在养老院里不可能配备的东西，卫生院天然就有。

适老化改造需要在此基础上做增量：

 + 康复设备   增加偏瘫康复训练器、平衡功能训练系统、吞咽功能治疗仪等老年康复专用设备。

 + 监测设备   配置远程心电监测、血压血糖智能监测终端，实现老人健康数据实时上传。

 + 急救保障   完善急救车配备和绿色通道对接机制，确保突发状况15分钟内响应。

这些设备投入并不大，但补齐了养老机构最大的短板——医疗能力。

  03    服务升级：医养结合怎么做才有效

��  「两院一体」模式：最适合乡镇的路径

全国各地探索了10余种医养结合模式，但真正适合乡镇卫生院的，首推「两院一体」模式：将政府建设的敬老院交由乡镇卫生院托管运营，实现医、康、养一体化管理。

 V 为什么有效   一套人马、两块牌子，既解决养老照护，又盘活闲置医疗资源，国有资产保值增值。

 V 适用条件   农村地区，卫生院有闲置病区和富余医护人员，敬老院缺乏专业医疗能力。

典型做法是：卫生院托管敬老院后，在照顾五保老人的同时，向社会开放养老床位。医护人员每日4次健康巡查，实现医疗与养老服务无缝对接。

��‍⚕️  服务内容：从单一诊疗到全链条照护

医养结合不是「看病+养老」的简单叠加，而是一套全链条的服务体系：

 1 日常健康管理   家庭医生签约、慢病随访、用药指导、营养评估——把「被动等患者上门」变成「主动管老人健康」。

 2 康复护理服务   术后康复、脑卒中后遗康复、关节置换术后训练——填补农村康复医疗的空白。

 3 中医药特色服务   针灸、推拿、艾灸、中药泡脚——乡镇卫生院的中医科本就是优势，与养老服务天然契合。

 4 心理慰藉与社交   组织文娱活动、节日聚会、心理疏导——解决留守老人最隐蔽的痛：孤独。

 5 临终关怀   让生命最后一段旅程不必辗转大城市，在家门口就能获得体面的照护。

铁岭的实践显示，转型后医养中心的入住需求持续增长，低保户和五保户占比近半——说明需求是真实的，服务是刚需的。

  04    转型的现实挑战与突破路径

⚠️  四大障碍不容回避

转型不是喊口号就能成的。乡镇卫生院走医养结合之路，必须正视这些现实问题：

 ! 资金短缺   适老化改造需要投入，卫生院自身入不敷出，改造资金从哪来？

 ! 人才匮乏   护理人员严重不足，现有医护人员缺乏老年照护专业培训。

 ! 政策壁垒   医疗和养老分属卫健、民政两套体系，审批流程复杂，医保支付通道不畅。

 ! 观念转变   农村「送养老院=不孝」的观念根深蒂固，入住率提升需要时间。

��  突破路径：政策+模式+专业三管齐下

面对这些障碍，已经有清晰的突破路径：

 ✓ 政策突破   2025年国家卫健委明确提出「一次评估、多证联办」的便捷审批模式，适老化改造可纳入乡村振兴专项资金支持，长护险试点也在向农村延伸。

 ✓ 模式创新   「两院一体」整合医养资源，卫生院托管敬老院，一套人马两块牌子，降低运营成本。引入第三方专业运营团队，解决管理能力不足的问题。

 ✓ 专业支撑   与县级医院建立对口帮扶，引入远程会诊系统；与职业院校合作定向培养老年护理人才；引入信息化管理系统，提升运营效率。

“ 「送卫生院」具有「治病」的正当性——这恰好消解了农村「送养老院=弃养」的道德焦虑，是乡镇卫生院做医养结合的独特情感优势。 ”

  05    我们的专业能力与行动方案

��️  天隽设计：乡镇医养空间的专业设计方

乡镇卫生院的适老化改造，不只是「装个扶手、铺个防滑垫」那么简单。它需要一套兼顾医疗规范、养老标准和运营效率的专业设计方案。

天隽建筑工程设计咨询（徐州）有限公司，深耕建筑设计咨询多年，具备建筑、室内、景观全专业设计能力，在公共建筑适老化改造和医养空间设计方面积累了丰富经验。

 ▶ 空间规划   基于卫生院原有建筑结构，科学划分医疗区、照护区、生活区和康复区，确保动线合理、互不干扰。

 ▶ 适老化设计   从门厅到病房，从走廊到卫生间，全流程无障碍设计，符合国家适老化改造标准。

 ▶ 功能适配   根据不同照护等级（自理、半失能、全失能）设计差异化空间方案，精准匹配服务需求。

 ▶ 运营前置   设计阶段即考虑运营管理需求——护理动线、后勤流线、家属探视动线、应急疏散路线一体化规划。

 ▶ 成本可控   充分利用卫生院现有建筑和设备，以「微改造、大提升」为原则，用最小投入实现最大转型效果。

我们相信，每一所乡镇卫生院的转型，都关系到一方百姓的晚年幸福。好的设计，让改造不只是空间更新，更是服务升级和运营效率提升的基础。

“ 让老人在家门口就能享受专业照护——这是乡镇卫生院转型的终极目标，也是我们做适老化设计的初心。 ”

 �� 乡镇卫生院床位使用率  <30 %（改造前）

 �� 铁岭改造后房屋利用率  100 %

 �� 人均月入住费用  <1500 元

 �� 铁岭已改造卫生院  11 家

 �� 国家目标年  2027 年底

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适老化改造，是它们重获新生的开始。联系我们，获取专业改造方案

天隽建筑运营  |  天隽建筑工程设计咨询（徐州）有限公司

2026年5月23日